气管切开插管
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气管切开插管的适应症是什么?

2020-06-17 10:42:19

气管切开插管的适应症是什么?






一、气管插管适应症




1、呼吸功能不全,需接人工呼吸机。




(1)因严重低氧血症和(或)高CO2血症,或其他原因需要较长期机械通气,而又不考虑进行气管切开的患者。




(2)呼吸频率大于35~40次/分或小于6~8次/分




(3)患者自主呼吸微弱或停止,紧急建立人工气道行机械通气和高级支持治疗者。



气管切开插管

2、保护气道




(1)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血,随时有误吸危险者。




(2)下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。




(3)上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。




3、各种全麻手术




(1)因诊断和治疗需要,在短时间内要反复插入支气管镜者,为了减少患者的痛苦和操作方便,也可以事先行气管插管……




(2)外科手术和麻醉,如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术,部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。




二、气管插管禁忌症




1、心肺复苏时无禁忌症。




2、相对禁忌症:喉头水肿、急性喉炎、严重凝血功能障碍、升主动脉瘤。




3、颅底骨折为经鼻气管插管禁忌症。




三、注意事项




1、操作前签署知情同意书(特殊情况特殊处理)。




2、准备工具(吸引器!!!听诊器、喉镜、光源、导管、牙垫、注射器并检查充气套囊完整性)。预计困难气道准备口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩,条件充足可配备纤支镜、呼末二氧化碳、光棒、可视喉镜等高端武器设备。当然,上级医生和主任也可备用待命。




3、手术室外插管,条件允许,尽可能让家属回避。




4、术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿,将其去除或摘掉,以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道,引起窒息而危及生命。若口腔内有异物,应清理干净后,视野清晰后再操作。插管前充分给氧(紧急情况紧急插管)。




5、动作轻柔,以免损伤牙齿。选择合适的管径。若有自主呼吸,应待声门开启时再插入导管,避免导管与声门相顶,以保护会厌、声门、喉部粘膜、减少喉头水肿的发生。浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉部及支气管痉挛;心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常,甚至心跳骤停。可以考虑:适当加深麻醉,插管前行会厌、声门和气管内表面麻醉,应用麻醉药等(手术室外用药需谨慎)。




6、检查导管位置、调整导管深度、固定导管。若听诊无法判断导管是否在气管内,可行呼末二氧化碳检测和纤支镜检查。X线检查也可作为考虑。




7、困难插管时只要能保障通气就不要慌,插不进管不会死人,通气困难才会死人。




8、切记,遇到困难时不逞能,放下所谓的面子主动寻求帮助,减少患者损伤才是一名成熟医生的美好品质。


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